사각턱 / 광대뼈 / 주걱턱 / 무턱 / 잇몸돌출 / 이마 / 수술가이드 갈아내는 방법과 잘라내는 방법의 차이는 예를 들면 아주 쉽습니다. 일정 면적의 책상이 있다고 가정하였을 때 이것을 대각선으로 잘라서 삼각형으로 만든다고 가정하면 대각선 금을 그어 잘라내는 것이 빠릅니까? 아니면 모서리부터 대각선금까지의 면적을 갈아내는 것이 빠를까요? 상식적으로 생각해도 답은 명확하며, 수술시간이 길어지고 수술 도구가 왕복운동 하는 시간이 길어질수록 수술도구가 뼈가 아닌 연부조직을 건드릴 확률이 높아지고 연부조직에서 출혈을 일으켜 혈종과 붓기가 커지는 것입니다. 사각턱 수술에서 출혈의 가장 중요한 원인은 연부조직 손상에 있습니다. 또한, 그렇게라도 원하는 면적을 갈아 없애면 좋을 텐데 눈으로 직접 보지 않고 갈아내다 보면 중간마다 사각턱 부위의 피부를 당겨 보아서 피부 겉으로 드러나는 뼈의 윤곽을 보거나 피부 겉으로 드러나는 뼈의 윤곽을 손으로 만져가면서 감으로 없어진 정도를 판별하게 됩니다. 이러한 방법의 오류는 수술의 정확성이 떨어지는 결과로 나타나게 됩니다. 수술 시 침윤시키는 부분마취제의 영향과 수술 시의 붓기 등으로 사각턱 주변의 연부조직은 약간 두꺼워져 있는 상태가 되기 때문에 뼈의 윤곽을 완벽하고 정확하게 나타내지 못하기 때문입니다. 그러니 당초 계획한 것보다 덜 갈아내도 수술이 끝난 것처럼 술자가 착각할 수 있습니다. 사각턱 수술은 일반적으로 작고 갸름한 얼굴을 만들기 위해 시행되며 동양인의 특성상 얼굴 형태를 교정하는 안면윤곽술 중 가장 많은 빈도를 차지합니다. 각진 턱을 가진 사람들은 대부분 얼굴이 넓어 보이고 억센 인상을 주기 때문에 수술로 계란형의 갸름한 얼굴선을 원하게 됩니다. 귀뒤 절개로 수면마취하에 사각턱 수술을 한다하면..흔히들 일반적인 사각턱 수술과 비교하여 다음과 같은 걱정이나 의문이 들게 됩니다. 일반적인 수술방법은 구강내 어금니 쪽의 하악(아랫턱)을 감싸고 있는 구강점막과 골막을 절개한 후 골막하 박리를 통해 단단하게 붙어 있는 하악각의 근육을 분리하여 드러난 하악각에서 사각턱의 요인이 되는 돌출된 부위를 절제하게 됩니다. 일반적으로 전신마취로 진행하게 됩니다. 본원에서는 귀뒤사각턱은 물론 입안절개로 했던 경우도 국소마취와 수면마취 하에 시행했습니다. 본원의 안면윤곽 수술은 돌출입이나 양악 수술을 제외하고는 광대, 사각, 앞턱축소 또는 확대, 이마 성형등 모두 국소마취와 약한 수면마취를 겸해서 시행합니다. 수술하는 의사의 술기에 따라서 얼마든지 시야가 확보됩니다. 옆모습에서 길게는 얼마든지 자를 수 있지만.. 길게 자르면 보통으로 자르는 것보다 붓기는 좀 더 있을 수 있고 거즈 붙이는 것도 좀 더 길어지게 됩니다.. 시야가 좋기 때문에 안전하게 길게 자를 수 있습니다. 문제는 길게 자를 수 있는지.. 아니면 길게 잘라야 할 필요가 있는지를 먼저 정확하게 파악해야 합니다. 치과에서 흔히 찍는 파노라마 엑스레이에 보면 신경이 지나가는 경로가 선명하게 보입니다. 이것은 사람마다 달라서 그것이 앞쪽에서 너무 아래로 지나가면 길게 자르고 싶어도 자를 수 없습니다. 그런데 길게 자르는 이유는 이차각(자른 곳과 안 자른 곳의 경계부에 생기는 각)이 생기지 않게 하기 위함이 주목적이고 턱 끝을 뾰족하게 하기 위함이 아닙니다. 턱 끝 자체가 넓고 긴 경우 뾰죡하게 되려면 턱 끝 수술을 동시에 따로 받으셔야 합니다. 일반적으로사각턱 수술 후에 출근에 영향을 미치는 것은 전체적인 붓기와 얼굴 정면에서 보이는 입술 주변의 멍이나 붓기입니다. 사각턱 수술 후에 얼굴 정면에서 보이는 붓기나 보기 흉한 정도는 술자의 테크닉이나 잘라내야 할 환자의 뼈의 양에 관계하지만 제일 큰 영향은 입안 절개를 함으로써 어쩔 수 없이 생기는 입술 주변의 멍과 붓기입니다. 귀뒤 절개를 하면 입안은 아예 건드리지 않으므로 입술근처가 멀쩡하고 귀 주변(앞과 아래)에 치과에서 사랑니 뺀 정도의 붓기만 생기므로 머리로 귀 주변을 가리면 얼굴 정면에서 보이는 모습은 며칠안의 급성기에도 수술 전과 별 차이가 생기지 않아서 주변에서 잘 몰라봅니다. 피부가 희고 얇으면서 뼈의 두께가 얇고 잘라내는 양이 그리 많지 않은 경우 머리로 귀 주변을 가릴 경우 수술 다음날 가족들마저도 수술사실을 알지 못하는 경우가 많습니다. 본원에서는 입안절개를 하더라도 국소마취와 수면마취를 사용하지만 대부분의 의사들이 전신마취를 사용합니다. 뼈에는 감각신경이 없고 뼈를 둘러싸는 골막이나 연부조직에 신경이 있는 것입니다. 따라서 뼈를 자르는데 전신마취가 꼭 필요한 것이 아닙니다. 귀뒤 절개는 입안절개를 하지 않으므로 입안으로 혈액이나 기타 식염수가 들어갈 일이 전혀 없으므로 기관지 삽관 없이 기도확보가 가능하고 수술시간이 짧으므로 국소마취와 수면마취를 겸해서 충분히 가능합니다. 마취 자체로 인한 사고라기보다는 대부분 수술 후 출혈로 인한 혈종이 고이고 이 혈종이 기도를 압박하는 경우가 많이 있습니다. 수술로 인한 출혈은 뼈 자체에서라기 보다 뼈 주변의 연부조직의 혈관을 수술도구로 다치기 때문입니다. 이런 일은 술자의 경험 미숙이나 수술시야가 좋지 않기 때문에 수술기구가 엉뚱한 방향으로 가서 발생하는 것입니다. 귀뒤 사각턱 수술은 수술시야가 좋고 무엇보다 수술기구의 진입 각도가 매우 좋습니다. 이러한 경우도 수술시야가 좋지 않아서 수술톱이 엉뚱한 방향으로 향하거나 술자의 판단 미숙으로 발생할 수 있는 것입니다. 앞서 말씀 드린대로 귀뒤절개는 시야가좋고 수술톱의 진입각도가 매우 편안한 상태이므로 그러한 일이 일어나기가 매우 힘듭니다. 이론적으로 그럴 수도 있다는 말이지만 이는 정확한 해부학을 모르고 하는 말입니다. 본 방법은 외상으로 인하여 사각턱이 부러졌을 때 뼈를 맞추기 위하여 또는 뼈의 기형을 교정하기 위하여 사용되던 교과서에 나와 있는 외부 절개선을 응용한 것입니다. 벌서 수십년전에 같은 원리의 절개방법으로 사용이 검증된 방법이라는 것입니다. 그러나 어떤 방법이던지 단점이 있게 마련입니다. 귀뒤사각턱 수술의 단점은 아무나 따라 할 수 없는 고난도 수술이라는 점입니다. 따라서 정확한 해부학적 지식을 숙지하고 있고 귀뒤사각턱에 대한 경험이 풍부한 성형외과 전문의에게 문의하셔야 안전하십니다. 귀뒤 접근은 국내에서 몇 군데가 있는 것으로 알고 있으나 갈아내는 방법이 주(主)가 되느냐 잘라내는 방법이 주(主)가 되느냐의 차이가 있습니다. 본원의 방식은 잘라내는 것이 주가 되며 갈아내는 것은 조각가가 작품을 완성한 후 다듬듯이 하는 것이며 수술 전 디자인한 대로 제거해야 될 양은 잘라내는 것으로 완성합니다.즉 잘라내야 될 양이 아주 많은 경우에도 잘라내는 것으로 제거해야 할 양을 제거합니다. 증거로서 항상 자를 대고 나온 뼈를 보여드립니다. 목수가 작품을 만든후 사포로 매끈하게 다듬는 것은 당연한 것이지 자랑하거나 일부러 강조하거나 설명할 필요가 없는 것입니다. 갈아내는 것과 잘라내는 방법의 차이는 수술시간과 정확성에 차이가 많이 나고 당연히 붓기면에서도 잘라내는 방법이 훨씬 유리합니다. 그 외 비수술적인 방법으로 턱근육이 발달한 경우 보톡스 주사법이 있지만 어느정도 효과가 장기간 유지되려면 6개월 마다 총 4회 정도는 맞아주어야 한다는 단점이 있습니다. 이 방법은 보툴리눔의 독소를 이용하여 저작근을 마비시켜 근육이 움직이지 못하도록 하여 저작근이 축소되어 보이도록 하는 것입니다. 주사후 2~3주 경부터 효과가 나타나기 시작하여 3개월 경에 최대 효과가 나타납니다. 이 시술법은 시간이 경과하여 약효가 끝나면 다시 원래대로의 근육 기능대로 돌아옵니다. 약효는 6개월 정도 지속되고, 조심해서 생활(질긴것을 씹지 않는 등..)한다면 1년 정도 지속됩니다. 따라서 6개월이나 1년 주기로 보톡스를 맞아야 합니다. 그러나 부기가 없어 시술 후에 바로 일상생활이 가능합니다. 이 방법은 턱뼈의 하악각 부위는 크지 않고 교근이 많이 발달해 있는 경우에 효과가 큽니다.